| |
|
| Données du bénéficiaire |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Formule de civilité |
* |
| Nom |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Prénom |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Représentant légal |
Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| N° AVS / NSS |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Date de naissance |
* |
| Adresse |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Npa / localité |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Téléphone(s) |
|
| Email |
Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Nationalité(s) |
|
| Permis de séjour |
|
| Contact avec le bénéficiaire |
|
| Raison de l'annonce |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Quelle est brièvement la situation du bénéficiaire au sein de votre institution? (Droits ouverts, prestations reçues, difficultés particulières, etc.) |
Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Niveau de formation |
* |
|
|
|
Ajouter la procuration et d'autres documents |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Données du professionnel annonceur |
|
|
| Email |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Formule de civilité |
* |
| Nom |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Prénom |
* Security validation: A potentially dangerous text content. Supprimer caractères spéciaux, links etc.! |
| Téléphone(s) |
|
| Institution |
* |
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|